Справочник заболеваний

Вы много лет курите, уже давно постоянно кашляете с мокротой, а в последнее время стали ощущать затруднение дыхания при быстрой ходьбе, врач на приеме заподозрил у Вас ХОБЛ? Нижеприведенная информация позволит Вам больше узнать об этой болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, которое включает в себя хронический бронхит (воспаление и сужение бронхов) и эмфизему (разрушение альвеол легкого). Она выражается в нарастающем ограничении воздушного потока и последующем затруднении дыхания.

Откуда берется ХОБЛ

Причина хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ, известна. Болеть ею начинают люди, в дыхательные пути которых попадают вредные вещества. Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым.

Что же происходит в легких, когда табачный дым попадает в дыхательные пути? Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы –бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в них различных клеток, которые начинают выделять вредоносные вещества. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка.

Не только табачный дым может вызывать ХОБЛ. Она может возникать и при длительном вдыхании промышленных вредных газов или частиц, при воздействии атмосферных загрязнений –выбросов промышленных предприятий, автомобильных выхлопов и т.д. В некоторых странах приготовление пищи и отопление домов имеет такие особенности, что в жилых помещениях, и в частности в кухнях, скапливается вредный дым. Но все равно самой главной причиной ХОБЛ было, остается, и по-видимому, еще долго будет курение табака.

Почему не все курильщики задыхаются?

Всякая болезнь, в том числе и ХОБЛ, развивается тогда, когда к ней есть предрасположенность. Поэтому, согласно имеющимся исследованиям, ХОБЛ страдают от трети до половины курильщиков (остальные страдают раком легких, сужением сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца и т.д.). Значит, вероятность заболеть очень велика.

Этапы развития симптомов ХОБЛ

Коварство болезни заключается в том, что одышка, заставляющая человека обратиться к врачу, наступает не сразу. Статистика свидетельствует, что курильщик, у которого имеется ХОБЛ, начинает себя считать больным после 45 лет. А что происходит в легких до этого порога? Может быть, до этого и болезни нет? К сожалению, болезнь развивается тогда, когда человек начинает курить (то есть в молодости). Но в течение длительного времени она проявляется лишь кашлем с мокротой, а иногда курильщик вообще не замечает симптомов. Как правило, кашель, мокрота не вызывают тревоги, человек не принимает эти симптомы за проявление болезни, считает себя здоровым и, естественно, не обращается к врачу. Но процесс разрушения легких уже идет!

Наконец, наступает предел резервных возможностей организма – и появляется ощущение одышки. Сначала она возникает при тяжелых физических нагрузках, потом – умеренных, дальше – небольших, наконец, незначительных, а потом и вовсе при передвижении по комнате, утреннем туалете или во время еды.

Диагностика:

Основа диагностики ХОБЛ- это исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ не может быть выставлен.

Для исключения других заболеваний обязательно проводится рентгенологическое исследование легких. Для оценки наличия дыхательной недостаточности измеряется сатурация гемоглобина кислородом при помощи одеваемого на палец пульсоксиметра, при сниженных показателях забирается артериальная кровь для оценки газового состава.

Как течет ХОБЛ, и нужно ли ее лечить?

К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка – симптом, который заставляет человека обратиться за медицинской помощью, свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.

Как лечат ХОБЛ:

Несмотря на то, что болезнь прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в легких, существуют меры, которые способны уменьшить симптомы и затормозить прогрессирование ХОБЛ.

Вот основные пункты лечения, которые обычно предлагаются людям, болеющим ХОБЛ:

• прекращение курения;
• применение бронхорасширяющих препаратов;
• иногда применение ингаляционных гормонов;
• выполнение мероприятий по предупреждению обострений;
• физическая тренировка;
• лечение дыхательной недостаточности (а также выполнение правил поведения при тяжелой одышке);
• иногда операции по поводу эмфиземы легких

Рассмотрим более подробно каждый пункт

Прекращение курения:

Учеными доказано, что прекращение курения на любой стадии болезни тормозит ее прогрессирование. Более того, отказ от курения – пожалуй, самое действенное мероприятие по снижению скорости нарушения легочной функции.

Бронхорасширяющие лекарства:

Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то

есть как профилактическое лечение. Бронхорасширяющие лекарства чаще назначают в ингаляциях, так как при этом они попадают прямо в бронхи и не

оказывают (или почти не оказывают) действия на весь организм. Однако в ряде случаев врач может назначить бронхорасширяющие лекарства в таблетках.

Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства могут быть в виде аэрозоля или порошка для вдыхания. Они могут быть разными – обладающие коротким и или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия.

Ингаляционные гормоны:

Иногда для лечения ХОБЛ используют гормональные препараты. Обычно врач сначала проводит пробное лечение этими препаратами, и если убеждается в их эффективности, то назначает длительное лечение ингаляционными гормонами. Иногда по определенным показаниям врач сразу назначает ингаляционные гормоны для планового лечения. Такие лекарства безопасны и не приводят к сколь либо серьезным осложнениям даже при очень длительном применении, поэтому их можно использовать без опасений.

Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный гормон и бронхорасширяющее лекарство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого.

Предупреждение обострений:

Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении

усиливается одышка, мокрота может становиться гнойной, иногда повышается температура. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило.

Одной из основных причин обострения является вирусная инфекция. Проконсультируйтесь с врачом, не надо ли провести противогриппозную вакцинацию. В период обострения нередко возникает гнойное воспаление в бронхах, которое вызывается различными микробами. В медицинском арсенале имеются специальные вакцины, которые способны предупредить развитие гнойного бронхита или пневмонии. Проконсультируйтесь с врачом о целесообразности их использования (ссылка).

Для предупреждения обострений важно соблюдать те рекомендации по лечению, которые вам дал врач. Регулярное и правильное применение лекарств – очень эффективный метод предупреждения обострений.

Физическая тренировка:

Действие воспаления при ХОБЛ, к сожалению, не ограничивается легкими. Вещества, выделяемые клетками воспаления, действуют на весь организм. Особенно важной является потеря мышечной массы и силы мышц. Из-за этого снижается переносимость физических нагрузок, усиливается одышка. Единственным способом борьбы с физической слабостью, эффективность которого убедительно доказана, является физическая тренировка.

Существуют различные методы физической тренировки. Часто этим занимаются специалисты, имеются кабинеты физической реабилитации. Попросите вашего врача помочь вам найти такого специалиста. Если программ физической реабилитации рядом с вами не существует, займитесь физической тренировкой сами. Начните с ежедневной ходьбы в течение 20 минут. Делайте гимнастику с легкими гантелями. Постепенно увеличивайте время ходьбы и ее скорость. Постепенно увеличивайте нагрузку на руки. Увеличивайте интенсивность нагрузок постепенно! Никогда не доводите себя до тяжелой одышки. Если вы устали, усилилась одышка, появились боли в ногах или руках обязательно отдохните или прервите на сегодня занятия, примите бронхорасширяющее лекарство. Для того, чтобы уменьшить одышку во время физической нагрузки, иногда бывает полезным использовать бронхорасширяющий ингалятор до ее начала.

Перед тем, как начать физические тренировки, обязательно проконсультируйтесь с врачом: нет ли у вас противопоказаний для их проведения (например, болезни сердца).

Как бороться с дыхательной недостаточностью и как вести себя при тяжелой одышке

Если у человека, страдающего ХОБЛ, имеется серьезная дыхательная недостаточность, врач может посоветовать постоянное вдыхание кислорода, которое проводится круглосуточно или почти круглосуточно. К сожалению, системы, обеспечивающей такой вид лечения, в нашей стране пока нет, хотя, возможно, она появится в ближайшем будущем. Пациент может сам купить прибор, который концентрирует из атмосферного воздуха кислород (он так и называется – концентратор кислорода, размером с прикроватную тумбочку). Правда, такие приборы очень дороги. Тем не менее, спросите вашего врача, какие существуют в вашем городе или районе возможности по длительному вдыханию кислорода.

Более доступными являются небольшие баллоны, содержащие сжатый кислород. Обычно кислорода хватает в них на час-полтора. Тем не менее, такие баллоны полезны для борьбы с одышкой после физической нагрузки (например, после уборки в квартире, ношения сумок и т.д.).

Иногда при ХОБЛ наступает очень тяжелая одышка, которая мешает повседневной жизни. Вот несколько советов для такой ситуации.

• Делайте все медленно. Занимайтесь делами сидя.
• Избегайте дел, которые вызывают одышку.
• Избегайте подъема по лестнице.
• Кладите лекарства и необходимые вещи в одно и то же место. Волнение при их поиске усиливает одышку.
• Пользуйтесь палкой или щипцами на длинной ручке, чтобы достать вещи.
• Используйте столик или тележку на колесах для перемещения вещей.
• Носите просторную одежду, чтобы было легче дышать.
• Носите такую одежду и обувь, которые легко надевать.
• Если еда вызывает одышку, ешьте малыми порциями, но чаще.
• Если утренний туалет вызывает одышку, совершайте его медленно, отдыхайте чаще.

Операция по поводу эмфиземы легких

Иногда врач может рекомендовать операцию по поводу эмфиземы легких. При тяжелой эмфиземе перераздутые легкие не дают дыхательным мышцам накачивать воздух в грудную клетку. Операция заключается в удалении части легкого, которая вследствие болезни не принимает участия в газообмене. Объем легкого уменьшается, дыхательные мышцы начинают работать более эффективно, и оставшаяся функционирующая часть легкого более эффективно обеспечивает кислородом организм. Эти операции требуют специального обследования, для них нужны точные показания. Обычно решение о таких операциях принимается в крупных специализированных центрах. Пока этот вид лечения не очень распространен в нашей стране.

Обострение ХОБЛ:

Обострение – это нарастающее усиление одышки по сравнению со стабильным состоянием, появление или усиление кашля, увеличение количества мокроты, которая может становиться гнойной. Нередко врач заранее инструктирует пациента, что делать при появлении таких признаков. Может быть рекомендовано усиление бронхорасширяющего лечения, врач может советовать принять самостоятельно гормональные таблетки, начать лечение антибиотиком. Попросите вашего врача составить план действий на случай обострения.

Иногда при обострении требуется изменить способ доставки лекарства в бронхи. Ваш врач может посоветовать иметь дома небулайзер – струйный или ультразвуковой ингалятор, с помощью которого можно ингалировать очень большие дозы лекарства в тех случаях, когда одышка тяжелая, и человек не может вдохнуть ни порошок для ингаляции, ни аэрозоль из баллончика. Если, несмотря на предпринятые усилия согласно инструкции, данной вашим врачом, состояние ухудшается, нельзя медлить – необходимо вызвать скорую помощь.Если у вас нет плана действий при обострении, то, не откладывая, обращайтесь за медицинской помощью – обострения иногда могут угрожать жизни.